HEDEFLER | EYLEM PLANI | SORUMLU | ORAN | HEDEF |
Sağlıkta Kalite Standartları puanını% 95 ve üzerinde tutmak. | - SKS gereklilikleri doğrultusunda düzeltici faaliyetler başlatmak
- Sürece yönelik eğitimler vermek
- Sık sık birim denetimleri yapmak
| Kalite Yönetim Birimi |
| ≥%95 |
Kurumumuzun Kalite standartlarına uygunluğunu periyodik olarak değerlendirmek | | Kalite Yönetim Birimi |
| Yılda 1 kez |
Sağlık verilerinin gizliliği ve güvenliğini sağlayacak mekanizmaları güçlendirmek (şifreleme, kullanıcı kontrolü, eğitimler, logların takibi, gizlilik sözleşmesi vb). | - HBYS kullanıcıların kontrolünün yapılıp kayıt altına alınması
- Veri gizliliği ile ilgili eğitim düzenlemek ve sözleşmesi yapmak
- HBYS firmasında çalışanların gizlilik sözleşmesi imzalamasını sağlamak
| Kalite Yönetim Birimi |
| %100 |
Kurum faaliyetlerini içeren eğitim vermek vegeliştirmek. | - Yeni görev alacak çalışanlara uyum eğitimi vermek.
- Her yıl Kurumun sağlıkta kalite çalışmalarını kapsayan eğitim planı hazırlamak.
- Kongre, kurs ve sempozyum gibi organizasyonlara çalışanların katılımını sağlamak.
| Eğitim Birimi |
| %100 |
Sağlık tesisinin fiziksel yapısı ve güvenlik şartlarını iyileştirilmesini sağlamak (yangına karşı alınacak önlemler, bilgi güvenliği ile alınacak önlemler vb). | - Acil durum ve afet yönetimine yönelik yılda 1 kez eğitim vermek
- Acil durum ve afet yönetimine ilişkin yılda bir kez tatbikatlar yapmak
- Bilgi güvenliği konusunda yılda 1 kez çalışanlara eğitim vermek.
| Eğitim Birimi |
| %100 |
Hastanemizin HIMSS Stage 7 validasyonu için başvurusunun yapılarak belgelendirilmesini sağlamak | - Ağustos 2018’in sonuna kadar HIMSS 7 için başvuruda bulunmak
| İdare |
| HIMSS 7 Validasyonu |
Sağlık hizmeti sunumundan duyulan memnuniyeti artırmak | - Kurum personeli memnuniyetini arttıracak yılda en az 4 etkinlik düzenlemek.
| Sosyal Etkinlik Ekibi |
| Yılda 4 |
Bedensel, zihinsel ve sosyal şartları sebebiyle özel ihtiyacı olan kişilerin uygun sağlık hizmetlerine daha kolay erişimini sağlamak | - Hizmet mekânlarının, engelli ve erişim zorluğu yaşayanlara göre kurumumuz düzenlenmiştir.
- Engelliler için WC’ler bulunmaktadır.
- Sandalye arkalarındaki öncelikli hasta işaretleri ön taraflarında görünür alanlara taşınacak.
| İdare |
| %100 |
Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi kullanım oranının %100 olmasını sağlamak | - Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin tüm alanlarının eksiksiz doldurulmasını sağlamak için resmi yazı yazılıp, gerek duyulursa HBYS üzerinden zorunluluk getirilecek.
| İdare |
| %100 |
Konsültasyon hekimin acil servise ulaşma süresinin 30 dk altında kalmasını sağlamak | - Konsültasyon süresi uyumsuzlukları değerlendirilip sorunlar tespit edilecek. Hekim bazlı yaşanan sorunlarda uyarı yazıları yazılacak.
| İdare |
| <30 dk |
Tomografi sonuç verme sürelerinin 3 günün altında olmasını sağlamak | - Sonuç verme süreleri takip edilip, 3 günün altında olması için cihaz alımı/hizmet alımı gibi süreçler değerlendirilecek
| İdare |
| <3 gün |
Takip edilen göstergelerin en az %90’ının hedef değerde olmasını sağlamak | - Göstergeler 3 ayda bir değerlendirilip, takip eden yılın başında yapılan analizle tümünün hedefe ulaşma oranı kontrol edilecek.
| Kalite Yönetim Birimi |
| ≥%90 |
Çalışan personelin en az %90’ınına bilgi güvenliği sözleşmesi imzalatmak | - Yıl sonuna kadar çalışma yapılarak hatırlatma yazıları ile güvenlik sözleşmesi imzalama oranını yükseltmek, yeni başlayan personele sistem üzerinden düzenleme yapmak
| İdare ve Kalite Yönetim Birimi |
| ≥%90 |
Hastanenin genelinde sıcaklık ve nem oranı ölçümlerinin düzenli olarak yapılmasını sağlamak | - Eksik ısı-nem ölçerlerin temin edilmesini ve düzenli ölçümlerin yapılmasını sağlamak
| İdare Kalite Yönetim Birimi Birim Kalite Sorumluları |
| %100 |
Yatak doluluk oranını %80’in üzerinde tutmak | - Yatış sürelerinin takibine yönelik düzenlemeler yapmak
| İdare Birim Sorumlu Hekimleri |
| ≥%80 |
DÖF sonuçlandırma oranını %95’in üzerinde tutmak | - 3 aylık sürelerle DÖF’lerin takibini yapmak.
| Kalite Yönetim Birimi |
| ≥%95 |
Sistem üzerinden dökümanlara ulaşım oranın %100 olmasını sağlamak | - DYS ile ilgili eğitimler verip kontrolleri sağlamak.
| Kalite Yönetim Birimi |
| %100 |
Revize edilecek dokümanların %100’nü güncellenmesini sağlamak | - Tüm dokümanları gözden geçirerek gerekli revizyonları yapmak
| Kalite Yönetim Birimi |
| %100 |
Toplumun sağlık yapısı ve genel sağlık sorunlarını dikkate alarak sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ile ilgili programlar düzenlemek. | - Eğitim, sunum gibi sosyal / eğitici etkinlikler ve broşür/kitapçık gibi görsel afişlerle yılda en az 4 kez teşvik edici faaliyetler düzenlemek.
| İdare Sosyal Etkinlik Ekibi |
| Yılda 4 |
Diğer birimlere ait hedeflerle birlikte uyum oranının >%90 olması | - Takip eden yılın başında 2018 için tüm birimlere ait hedefleri değerlendirmek ve elde edilen oranları gözden geçirmek
| Kalite Yönetim Birimi |
| ≥%90 |